乳腺癌相关淋巴水肿(Breast Cancer Related Lymphedema,BCRL)是由乳腺癌手术、放疗等引起的淋巴系统循环障碍,导致富含蛋白质的淋巴液回流障碍,而在组织间隙滞留所引起的水肿。乳腺癌术后上肢水肿是乳腺癌术后常见的并发症之一,文献报道其发生率从6%~49%不等,一旦发生处理较为棘手且易复发,因此早期识别和预防淋巴水肿尤为重要。>>>> 如何识别淋巴水肿早期症状?1、识别患肢臂围变化,建议采用“周径测量法”自我监测患肢臂围大小的变化。固定时间、固定工具测量双侧肢体周径,测量点取双上肢腕横纹上10cm、肘窝上10cm以及目测/自觉最为肿胀处,测量结果进行双侧对比。2、出现患侧肩部、肘部、手臂、腕部、手指活动受限3、出现患侧上肢、乳房、胸壁的肿胀4、出现患肢沉重、僵硬、紧绷感、皮肤增厚、不灵活、麻木、触痛、疼痛/隐痛/酸痛、发红、皮温升高、起水泡、烧灼痛、刺痛、针扎样感觉、患肢无力、患肢疲乏等一旦发生以上症状,应及时就医>>>> 日常生活中,如何患肢保护及皮肤护理?应保持皮肤清洁,使用pH值为中性或弱酸性的润肤品和清洗用品避免患肢任何外伤,如烫伤、晒伤、冻伤、摔倒、骨折、蚊虫叮咬不宜在患肢进行治疗性操作,如采血、注射、测量血压、针灸、艾灸、推拿、拔罐等,建议在患肢佩保护患肢(红手圈)标记患肢出现任何感染或过敏症状,如皮疹、瘙痒、溃烂、发红、疼痛、皮温增高时,应立即就医乳腺癌术后上肢淋巴水肿重在预防,如有上肢淋巴水肿的症状,及时就医。终生保护患肢、早期识别淋巴水肿症状、适宜的功能锻炼和良好的生活方式,可以有效预防淋巴水肿,提高生活质量!参考文献:《中华护理学会团体标准》T/CNAS 05-2020 乳腺癌术后淋巴水肿预防和护理
首先我们回顾一下BRCA1/2的主要检测人群:(1)40岁以下年轻乳腺癌患者;(2)40-50岁,伴第二原发乳腺癌,或≥1个血缘近亲具乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌病史患者;(3)三阴性乳腺癌患者;(4)男
乳房对女性来说有多重要,看看各大美容机构和医美机构的广告就可见一斑,她们有时候比娇媚的脸蛋地位更高。 如果乳房上不幸长了恶性肿瘤,对女性的打击无疑是巨大的、双重的甚至是多维度的。很多女性第一反应不是我能活多久,而是:我的乳房还有没有? 那么,是不是罹患乳腺癌就意味着要失去乳房,答案当然是否定的。乳腺癌患者如何“鱼与熊掌”两者兼得,活得长并活得美. 如何能让乳腺癌的患者既能安全的切除干净肿瘤,又能保留原本傲人双峰,主要通过 保乳整形手术和整形重建手术 来完成,这也是目前早期乳腺癌手术治疗的趋势。 1什么是假体重建? 乳房假体重建是乳房重建手术中的一个类别,乳房重建术其实包括 自体组织重建和假体重建。 自体组织重建,顾名思义是用自己身上的“肉”去重新雕刻一个乳房: 比如很多美眉觉得自己肚子上赘肉太多,那就可以把它移到缺失的乳房部位上去,相当于拆东墙补西墙,但却变废为宝,岂不美哉。 假体重建是运用人工材料来填充出一个乳房外形,创伤小,操作简单,手术时间短。目前运用得比较多、也较容易被大众接受的是乳房假体重建,即用硅胶假体或者扩张器,来代替切除的乳房腺体,重塑乳房的外形。 乳房假体重建又分为一步法和二步法。 一步法 指在切除病变乳房腺体的同时植入假体,完成乳房的外形重建,也就是说 只需经历一次手术。 二步法 需要 经历两次手术,第一次手术是切除病变乳房腺体同时植入扩张器,第二次手术再将临时的扩张器换成永久款的假体。 究竟是选择一步法还是二步法假体重建,外科医生会根据每个患者不同的情况给出选择意见。 2假体重建术的适应人群: 这主要取决于乳腺肿瘤整形外科医生对于 患者病情 的综合判断和 患者意愿。 总的来说,早期乳腺癌患者都有机会选择重建手术。如果患者不能做保乳手术或者不愿意做保乳手术,但又不想失去乳房外形,都可以选择做假体重建。 3乳房假体安全吗 乳腺癌假体重建选择的假体和医美隆胸的假体,都是 硅胶假体。 根据美国食品药品管理局(Food and Drug Administration, FDA)发布的《硅胶乳房假体安全性评估报告》的相关数据显示:目前无任何证据证明硅胶假体与已知的人类疾病有直接关系。硅胶假体不会增加乳腺癌的发病风险,也不影响生育和哺乳,是一种安全可靠的隆乳材料。 因此,患者对于假体的安全性无需过多担心。 4假体重建是否影响后续治疗 假体重建一般不影响后续乳腺癌的综合治疗。正常情况下,后续治疗都能如期顺利进行,对乳腺癌的预后也不造成影响。 虽然乳腺癌已然成为女性健康的头号杀手,但得了乳腺癌也不再意味着要面对残缺的身体。乳房重建不单是为了重建失去的乳房,更是为了重拾女人的自信!
很多人错误的认为,腿脚不利索,关节疼痛,是随着年龄的增长而出现的正常现象。事实上,骨关节炎才是罪魁祸首。据估计,目前全世界关节炎患者约有3.55亿人,在中国就有1亿以上。55岁以上的人群当中,骨关节炎的患病率高达80%。 对于服用 芳香化酶抑制剂类药物(来曲唑、阿那曲唑、依西美坦) 的乳腺癌患者来说,对关节的损伤又增加了一项来源于药物的影响,则更要引起高度注意。 ●关节怕这5件事 关节是人们生活行动中最常运用到的部位,无论从人体生理角度还是不良生活方式,它都有可能受到不同程度的损伤。 1关节怕“老” 随着年龄的增长,关节就像器官一样会出现衰退。年轻人的膝盖骨之间有合理的缝隙,存在着关节滑液,这些滑液起着润滑的作用。 但随着年龄的增长以及一些其他因素,关节滑液变性,膝关节软骨及其组织的磨损程度也在逐渐加重,膝关节退化几乎难以避免。 2关节怕“磨” 路走得多,肌肉、骨骼是越练越结实,但关节软骨、半月板、椎间盘却要省着用的,一旦磨损过度,就无法恢复了。 因此,像 爬山、爬楼梯 等对膝关节磨损较大的运动要控制运动量,以更好地保护膝关节,使之不容易受伤。 3关节怕“胖” 研究证明,人在走路时,每走一步对关节的压力非常大,爬山下山时更大,因此,体重越大,对关节的压力也越大。 肥胖也是损害关节的一大杀手,易造成膝关节软骨过早磨损退化,加速膝关节退行性病变的进程。 4关节怕“冷” 关节受凉也会容易引发各种骨关节不适。因此保暖很重要,长时间处于低温的环境中,最好穿着长裤、丝袜等以保护膝关节、脚底心或是膝部覆盖毛巾予以保护。 5关节怕“伤” 关节损伤会引起进一步的软骨损伤,进而导致疼痛加重、关节的灵活性降低,所以应该避免那些有可能损伤关节的重复动作或者强度太大的动作。 ●4个动作预防膝关节疼痛 面对日常运用膝盖所造成的磨损,我们可以每天练习以下4个动作,预防膝关节疼痛。但要注意,进行动作时,需缓慢进行,量力而行,如有不适请立即停止,以免受伤。 1靠墙静蹲 背对墙站立,双脚分开,与肩同宽,背部平贴着墙。接着背往下缓慢滑,慢慢深蹲,至大腿和小腿大约呈90°为止,注意膝关节不要超过脚尖。 保持此动作1分钟再起身,两个动作之间休息1分钟,重复做5次。如不能坚持1分钟,可根据自身情况调整时间。 2箭步蹲 自然站立,双脚分开,与肩同宽。左脚向后迈出,脚跟不要着地。 双腿向下弯屈,直至左腿膝关节离地面3~5厘米,右腿小腿与地面垂直。保持姿势片刻。臀部肌肉发力,收左腿,回到初始状态。然后换右腿重复动作,收腿时尽量保持身体稳定。 该动作可以锻炼臀部和大腿肌肉,从而保护膝关节。建议10次为1组,每天3~4组,每周3~5次。 3坐位伸膝 该动作可增强大腿肌肉的力量,从而保护膝关节。上身挺直地浅坐在椅子上,双腿弯曲呈90°,双足平放在地上。逐渐伸直右膝,使右腿与地面平行,保持20~30秒,慢慢放下。交替换左腿练习。 建议10次为1组,每天3~4组,每周3~5次。如感觉完全伸直较为困难,可找到自己认为舒适的高度进行练习,之后循序渐进地增加。 4拉伸小腿 拉伸小腿肌肉,可缓解小腿肌肉僵硬、紧张,对缓解膝关节酸痛也有一定作用。 面向墙站立,双手扶墙,左腿向后一步,右腿向前一步,左腿伸直,右腿弯屈,然后身体向墙的方向前
乳腺癌是女性患者最常见的恶性肿瘤。目前大部分乳腺癌患者接受的外科手术为伴有腋窝淋巴结清扫的乳腺癌手术,对患者的上肢运动影响较大,同时,还会出现不同程度的上肢水肿。 对于不同乳腺癌患者,上肢淋巴水肿发生率如下:接受过腋窝淋巴结清扫的乳腺癌患者中,为 16%~40%;没有进行腋窝淋巴结清扫只行前哨淋巴结清扫的患者中,为 3.5%~10%。上肢淋巴水肿的发生、发展将给患者的日常生活、心理状态带来较大的影响。但是,在术后,可以通过相关措施有效地预防这些并发症。 Q1:乳腺癌术后为什么会出现上肢运动障碍和肢体水肿? 在手术后,一方面,由于患侧上肢活动受到限制,导致肩膀与肘关节缺乏运动。另一方面,由于手术区域的疤痕粘连以及患者的疼痛不适,也会限制患者的肢体活动。 乳腺癌术后发生上肢肿胀的主要原因在于:上肢的淋巴液需经由腋窝淋巴结回流,然而,在乳腺癌手术中,为了清除进入到腋窝中的肿瘤细胞,需进行腋窝淋巴结清扫,这将导致淋巴液回流不畅,日积月累则会引发上肢水肿。 Q2:为什么要进行功能锻炼? 乳腺癌术后循序渐进地进行功能锻炼,主要是为了: 促进淋巴液的回流,避免发生上肢活动功能障碍; 增加患者疾病恢复的信心,促进患者回归社会。 Q3:不能等伤口愈合后再进行锻炼吗? 乳腺癌术后伤口完全愈合至少需要 1-2周 。如果发生伤口感染等意外情况,愈合时间将会相应延长。若这时再进行功能锻炼,疤痕已经和周围组织粘连,你会发现已经抬不起手臂或不能和以前抬到同样的程度。 Q4:为什么活动范围是逐步增加,不能一口气做完,这样会不会恢复的快一点? 手术后的伤口比较大,范围也比较广,如果一口气做完,反而可能引起不良后果。需知拔苗助长、急于求成往往得到的结果与实际相反。 Q5:功能锻炼难不难?要怎么做? 1、术后1~7天,限制肩关节活动 2、皮下积液,引流液超过50ml应减少锻炼次数及肩关节活动幅度(限制外展) 达标: 1、2周内患侧上臂能伸直、抬高绕过头顶摸到对侧耳朵 2、 1~2月内使患侧肩关节功能达到术前或对侧同样的状态 尽管乳腺癌的发病率逐年上升,但医疗水平也在不断发展。乳腺癌康复的标志不仅仅在于医生手术的成功,更多的是在于患者本身能逐步、有效、坚持地进行功能锻炼。 通过积极而循序渐进的功能锻炼,相信会给每一位患者带来幸福的生活
有一种幸运,是永不相遇。但乳腺癌已经成为女性健康最大的“杀手”,建议女性每年一次,通过专科医生临床检查及超声检查进行乳腺癌筛查,以排除或及早发现乳腺癌。同时,在两次乳腺癌筛查间隔期间,做好正确的乳腺自查也非常重要。如何进行乳房自查?Step 1. 视查直立镜前脱去上衣,在明亮的光线下,面对镜子对两侧乳房进行视诊, 比较双侧乳房是否对称,注意外形有无大小和异常变化。其异常体征主要包括:乳头溢液、乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外型有异常变化。Step 2. 触查举起左侧上肢,用右手四指(食指,中指,无名指,尾指)指腹缓慢稳定、仔细地触摸乳房,在左乳房作顺或逆向前逐渐移动检查,从乳房外围起至少三圈,直至乳头。也可采用上下或放射状方向检查,但应注意不要遗漏任何部位。同时一并检查腋下淋巴结有无肿大。触诊的顺序外上象限→外下象限→内下象限→内上象限→乳头中央→腋窝→锁骨上区Step 3. 平卧检查平卧检查时,待检测上肢举过头放于枕上或用折叠的毛巾垫于待检测肩下。这种位置目的使乳房平坦,易于检查,其方法与触诊相同。如有异常,请您及时就医。甘肃省妇幼保健院乳腺一科联系电话:0931-5188509
肿瘤患者往往伴有疲倦、乏力的症状,患者及家属往往归咎于手术或化疗后的“身体虚弱”,但肿瘤患者的乏力往往数年之久,一项手术、或者半年的化疗,导致的“身体虚弱”真的能延续这么久吗?其实这些症状早就引起了医学工作者的注意,且有专业的名称,叫做“肿瘤相关性乏力”或“癌因性乏力”。国际疾病分类标准将癌症相关性乏力描述为:非特异性乏力、虚弱、全身衰退、嗜睡或失眠、疲劳、精力不集中、悲伤感、易怒、肢体沉重感、行动缓慢、无力、焦虑等症状。有研究表示,癌症患者认为疲劳对他们的生活质量的干扰超过恶心、抑郁和疼痛的总和。癌因性乏力的原因有哪些呢?首先是肿瘤直接影响,肿瘤可以通过各种途径使机体代谢发生改变,机体不能从外界吸收营养物质。尤其是消化系统的肿瘤会影响食物的摄入以及营养物质的吸收,导致机体所需的热量和电解质等不足,引发乏力;肿瘤细胞还会从人体固有的脂肪、蛋白质中夺取营养物质。机体长期处于营养不良的状态,疲劳感就会随之加重。另外,肿瘤组织主要依靠碳水化合物获取能量,葡萄糖的利用率上升,乳酸生成增加。正常人乳酸循环占葡萄糖转换的20%,而肿瘤患者的乳酸循环增加至50%,乳酸的堆积易导致患者乏力。再就是肿瘤相关治疗,65%以上的化疗患者、82%~96%的放疗患者、70%以上接受干扰素治疗的患者都会经历癌性乏力。化疗后引起的骨髓抑制也会导致乏力,止痛药物在缓解疼痛的同时,有镇静催眠作用,会被患者误认为是乏力。 还有一个很重要的原因,就是心理原因。患者对疾病的忧虑,对治疗的恐惧,对经济负担的担忧,都容易导致焦虑、抑郁等情绪。这些情绪通过影响机体自主神经系统、内分泌系统、神经递质及免疫系统,改变机体内环境的稳定,破坏机体防御体制,最终导致乏力。 近期,有科学家从分子水平探讨了乳腺癌患者乏力的真正原因,结果发现,无论乳腺癌是哪种分子类型,无论接受了哪种治疗,乳腺癌患者的线粒体功能障碍都十分明显,从而引起骨骼肌分子变化,其中,又以HER-2阳性型乳腺癌变化最显著。研究表明,乏力本身就是乳腺癌的产物,而不是抗癌治疗引起的。那癌因性乏力的常见治疗方法有哪些呢?在第13届全国癌症康复与姑息医学大会上,专家就探讨了《肿瘤相关性疲乏专家共识》,希望引起医生以及大众对肿瘤患者乏力的重视,目前可及的药物治疗中,可以看到中医中药的重要意义,对于病情平稳的肿瘤患者,中医治疗乏力是有一定意义的。对于疼痛的患者及时给予止痛治疗,预防不必要的焦虑情绪,对于已经有焦虑及抑郁症状的患者,给予给予抗焦虑及抗抑郁治疗,避免不良情绪的进展。但是我们仍强调,非药物治疗的作用可能远远高于药物干预,鼓励肿瘤患者循序渐进,增加有益的有氧运动,包括散步、游泳等。鼓励患者听音乐、冥想或参加瑜伽运动,放松身心、消除焦虑、转移患者注意力,达到缓解疲乏症状的目的。综上所述,肿瘤患者的乏力是常见且可控的,希望患者、医务工作者及家属,都能重视患者的乏力情况,及时药物治疗之外,及时帮助患者排解情绪,协助患者参加运动,鼓励患者及早回归工作和生活,我们携手共进,祝患者早日回到那个生机勃勃的身心状态。
疫情来袭,举国同心。2020年,突如其来的新型冠状病毒席卷全国乃至全世界,一场没有硝烟的战争也同时拉开了序幕。面对疫情,我们每个人都有义务有责任绝对配合防控,但乳腺患者的疾病诊治及全程管理亦不可忽视,我们需理性对待,避免过度焦虑,避免不必要的病情延误!疫情期间,乳腺疾病患者会有很多疑问,例如特殊时期发现乳腺肿块要如何就诊、乳腺活检及手术能否如期进行、术后及化疗后的复诊有什么注意事项等等,针对这些提问,我们根据临床诊疗指南和专家经验,做了以下归类整理,希望能帮助大家。 1.发现乳房不适如何就诊 在这个特殊时刻,如发现乳房包块、乳头溢液等不适情况,既往未经诊治的患者,建议在当地医疗机构就近治疗,避免跨地区就诊而增加城际感染风险,就诊时建议网上预约,分时段就诊错开人流高峰。同时,诸多社会学术团体和医院开通了网络咨询平台,患者可考虑线上就诊,会有医务人员提供线上帮助。 2. 明确患有乳腺疾病怎么处理 如果患者于当地医院就诊,当地医院已确诊患有乳腺疾病,需进一步诊治的患者,建议患者于当地医院就近行辅助检查,包括乳腺超声、乳腺X线,若有条件,可加行磁共振检查,预约检查期间应注意戴口罩,预防与其他患者在就诊过程中的交叉感染。对于临床上高度怀疑是乳腺癌的患者,仍需预约穿刺活检,明确诊断后决定后续治疗策略。 3. 乳腺手术能否如期进行 外科手术可合理择期,适当延期:临床考虑良性肿瘤患者,影像学分级BI-RADS分级4级以下,评估病情近期内不影响身体健康,建议观察1-2个月后复查,可暂缓手术。影像学分级BI-RADS分级4级以上,需穿刺活检: 1.穿刺未见癌细胞,可观察1~2个月后复查,再决定是否行病灶切除术; 2.穿刺见癌细胞,但肿物
目前我国全面实施了“二胎政策”,不少家庭开始拥有“二宝”,然而,随着生育二胎妇女的增多,妊娠期乳腺癌的发病率也随之增加。这是一个值得全社会关注的问题。 这也提醒我们所有准备要宝宝的女性,一定要在备孕前进行全面查体。 首先让我们来看一看妊娠期乳腺癌形成的原因。 乳腺癌的形成包括遗传因素和环境因素。遗传因素是内因,我们无法改变,例如BRCA1/2基因突变等乳腺癌相关高危因素,环境因素是外因,我们可以进行干预,例如饮食、工作压力、高龄生育等相关因素。 需要注意的是,第一胎生育后乳腺癌的风险会有所增加,生育5年后将会达到高峰,因此,生育第二胎时将有可能会处于罹患乳腺癌的高风险时期。妊娠期女性体内雌激素和孕激素水平非常高,这些也是导致乳腺肿瘤迅速增长及转移的高风险因素。 乳腺癌防治的重点在于“三早”即早期发现、早期诊断、早期治疗,而“三早”的关键在于早期发现。 首选,最简单的方法就是女性的自我查体,有意识的乳房自查是乳腺癌早期发现的重要方法。通常情况下,可以对照镜子并配合自己观察乳房外形、轮廓、皮肤有无红肿、凹陷或乳头溢液等相关改变,接下来是通过双手指腹轻柔按压乳房,按压触诊顺序为顺时针环形,要完整触诊整个乳房,注意有无压痛、质硬肿块,可加压触诊检查较深乳房组织有无异常,另外还要按压触诊腋窝有无肿大淋巴结。女性自检乳房和腋窝时,一定要注意检查手法,要通过指腹轻柔按压,不可用手指挤捏乳房而误以为成肿块。如果发现任何异常就需到乳腺专科门诊请乳腺专科医生再次进行乳房查体和进一步的相关检查。 其次,孕前查体是妊娠期乳腺癌早期发现的必要方法。对确定生育二胎的女性,强烈建议在准备怀孕前,除了孕前常规检查外,还需进行乳腺专科的相关检查,包括双乳+双腋窝超声检查、双乳钼靶检查,这样才能排除一切异常情况,从而确保顺利的进入妊娠期。乳房和腋窝超声检查是乳腺癌筛查的常用手段,其能够安全、有效的发现异常肿块和淋巴结,是孕前乳腺癌早期发现的重要方法。双乳钼靶检查能够检出乳腺超声难以发现的细小钙化点,因此是常规超声检查的重要补充。如果孕前检查发现乳房异常肿块,需及时到乳腺专科门诊就诊,并通过肿块穿刺活检取组织确定病理性质,随后根据具体病理结果和免疫组化结果制定合理的治疗方案。如果确诊为乳腺癌且有强烈的“二胎”愿望,可以选择卵巢组织冻存或卵巢功能抑制等措施,储存或保护女性卵子,为实现“二胎”愿望做好充分准备。 最后,孕期查体非常关键,也能够及早发现乳房异常。孕期乳房查体主要依赖于超声检查,双乳+双腋窝超声对胎儿来说是安全的检查措施。然而,双乳钼靶检查存在放射性,对胎儿可能会产生不良影响,因此不推荐妊娠期进行双乳钼靶检查。另外,乳腺磁共振也是发现乳房肿块的有效检查方法,但是由于磁共振增强显影剂会对胎儿产生不良影响,所以也不推荐妊娠期常规进行双乳磁共振检查。 虽然,妊娠期乳腺癌存在生长迅速、发现较晚并存在淋巴结转移等不良预后特点,但是通过早期发现、早期诊断并早期治疗是能够取得非常理想的生存预后的,目前的相关研究也显示,妊娠期乳腺癌的治疗疗效与非妊娠期的疗效相当。 总之,随着“二胎时代”的到来,孕前和妊娠期发现乳腺肿瘤的情况会越来越多,因此需要我们多加重视,将女性自我查体作为早期发现乳房肿块的常规方法,将孕前乳房超声和钼靶检查作为孕前筛查的必备项目,同时,将孕期乳房超声检查作为早期发现的重要补充,这样才能健康顺利的迎接二胎的降临。本文参考自齐鲁晚报健康工作室,丛斌斌医生的科普文章
乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施, 对无症状妇女开展筛查, 以期早期发现、早期诊断及早期治疗。其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。但早期乳腺癌病变隐匿, 钼靶X线、高频探头超声、高场M